阑尾的位置
阑尾切除术虽然是比较简单的普外科手术，但是有的患者阑尾术中很难找到，了解常见的阑尾变异，对于阑尾切除术有很大帮助，今天就跟大家一起分享下阑尾位置的变异。
阑尾是一狭窄的盲管，形似蠕虫，在成年人通常为6-10cm长，自回结肠交界部以下的盲肠后内侧壁延伸而出。幼儿时期阑尾增长变粗，至3岁左右即接近成年人大小。阑尾通常位于右髂窝内，但阑尾根部的位置有数种（如下图）。
阑尾位置的变异
临床上，阑尾最常见于盲肠后位或结肠后位（即盲肠后方或下段升结肠后方，髂肌与腰大肌前方），或者盆位（阑尾下垂至小骨盆边缘，紧邻右输尿管及女性的右卵巢）。阑尾也可出现在其他位置，包括盲肠下位、回肠前位或回肠后位（即回肠末端前方或后方），尤其是阑尾系膜较长，阑尾活动度较大时。传统上将阑尾根部的体表标志点称为McBurney点（脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点），但其位置受体位、结肠扩张及其他因素影响，易于变化。
手术和尸检常见的阑尾位置
固定于盲肠后的阑尾
罕见的长阑尾钡餐透视X线照片（A：阑尾；C：盲肠）
阑尾的血管主要由阑尾动静脉组成，位于阑尾系膜内的游离缘。阑尾动脉是终末动脉，与其他器官没有侧支循环，当血运障碍时容易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾发炎时，细菌可以沿静脉回流至门静脉或肝内，形成门静脉炎或肝脓肿。
阑尾的动脉
阑尾的静脉
阑尾外纵肌层由3条结肠带汇合而成，因此是连续的。阑尾黏膜下淋巴组织凸向管腔，使管腔变得狭窄而且不规则。阑尾系膜呈三角形，自回肠末端向阑尾走行，并常在到达阑尾末端之前就已消失；其中的脂肪含量不定。有一小的腹膜皱襞走行于回肠末端和阑尾系膜前层之间，即Treves无血襞；另有一腹膜皱襞从回肠末端系膜延伸至盲肠前壁，内含盲肠前血管。阑尾开口有时被一片黏膜皱襞部分覆盖，形成不对称的“活瓣”结构。在童年早期，阑尾腔普遍较为明显，而老年人的阑尾腔多已完全或部分闭塞。阑尾发育不全或阑尾重复极其罕见。
最后分享下阑尾的显微结构，阑尾壁的层次总体上类似大肠壁，但又有显著的不同点。除了系膜附着处的边沿之外，阑尾表面完全被浆膜覆盖。阑尾的外层纵行肌为完整的一层，厚度一致，仅有几处很小的区域缺乏外肌层，黏膜下层与浆膜直接相粘。阑尾的黏膜下层通常含有大块淋巴组织，这些淋巴组织可浸润黏膜层，影响黏膜肌的完整性。阑尾黏膜覆有柱状上皮，覆盖黏膜淋巴组织的上皮中含有M细胞。阑尾腺体（隐窝）与结肠腺体相似，但数量更少，分布更稀疏，并且深入固有层。黏膜下淋巴滤泡中常有生发中心，说明B细胞被激活。出生时，阑尾并无淋巴滤泡，出生后淋巴滤泡数量不断增加，至10岁时显著可见。成年人的淋巴滤泡逐渐萎缩，老年人的阑尾可被纤维组织部分堵塞。
这是急性阑尾炎的病理：阑尾横断面低倍显微照片，部分显示阑尾管壁及停留在管腔中的粪便颗粒。淋巴组织（嗜碱性染色）占据了隐窝之间黏膜层的大部分及部分黏膜下层。视野右侧可见外肌层和最外面的浆膜层。
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